胸腔镜右上纵隔神经节细胞瘤切除

    患者，男性，11岁，因“右胸痛2周”入院。患者2周前于无明显诱因下出现右胸痛，无眼睑下垂，无右上肢疼痛，无胸闷气促，无咳嗽，查胸片示右上纵隔肿瘤，查CT及MRI均示右上纵隔肿瘤，考虑神经源性肿瘤可能大。因外院要求常规开胸手术转至我院。

    完善检查后于全麻下行胸腔镜下右上纵隔肿瘤切除术，于胸腔镜下顺利切除右上纵隔肿块。(于右胸切开两个大小1cm的切口和一个4cm大小的切口。)

    术后患者右侧上肢无汗，右侧眼睑轻度下垂，术后第二天拔除胸管。患者因胸痛而不敢咳嗽，术后第二天晚上氧饱和度下降，复查床旁胸片示左全肺不张，考虑痰栓堵塞，予床旁行纤支镜吸痰。纤支镜检查发现左侧主支气管痰栓堵塞，予吸除。术后第三天，患者恢复良好，术后第四天复查胸片示左肺复张良好，右侧少许胸腔积液。术后第四天出院，出院时右上睑无明显下垂，双侧瞳孔等大等圆，仅右上肢无汗。术后1周门诊拆线。术后病理示右上纵隔节神经细胞瘤。

    分析：右上纵隔胸顶部肿瘤，不论开胸手术或者胸腔手术，手术难度均大，极易损伤交感神经干，开胸手术暴露可能比胸腔镜手术的暴露更差。本例患者术后出现右上肢无汗，而无其它后遗症，可以接受。年轻患者术后往往惧怕疼痛而不敢咳嗽容易发生痰潴留，应及时处理，以免出现肺部感染。本例患者最大切口 4cm(皮肤切口具有伸缩性)，创伤小，术后第4天即出院，恢复良好，生活完全自理并可正常上学。

    附：胸腔镜下全胸腺切除术部分图片。 （版权所有，本站图片严禁拷贝和转载）

　

术前发现右上纵隔肿瘤	术后第二天出现左全肺不张	术后第四天出院前胸片
右上纵隔肿瘤CT纵隔窗	右上纵隔肿瘤CT肺窗	右上纵隔肿瘤MRI
右上纵隔肿瘤MRI	手术切口	胸腔镜下右上纵隔肿瘤
胸腔镜下切除右上纵隔肿瘤	切除右上纵隔肿瘤后	右上纵隔神经节细胞瘤标本