纵隔的解剖和分区

    解剖：纵隔是位于两侧胸膜腔之间的器官总称。位于胸骨后方，脊柱前方的一个间隙；两侧有纵隔胸膜和胸腔分开，上为胸廓入口，下为膈肌。因纵隔和颈部筋膜相通，其间有气管、食管及颈部大血管等通过，故颈部感染可能伸展至纵隔。此外在胚胎发育过程中，随着心脏和膈肌从颈部下降至胸部，胚胎时期的鳃弓组织可能被带到纵隔而继续发展成为囊肿或肿瘤（见图1、2、3、4）。

图1:正侧观 图2：正侧观

图3：右侧观 图4：左侧观

    为便于临床指明肿瘤位于纵隔的部位，人为的将纵隔分为几个区：

    一、九分法：前纵隔：位于气管、升主动脉及心脏的前缘，呈倒置的狭长的三角区域；中纵隔：相当于气管、主动脉弓、肺门和心脏的范围；后纵隔：食管前缘以后的区域；上纵隔：胸骨角至第四胸椎体下缘的水平线以上；下纵隔：第四前肋端至第八胸椎下缘的水平线以下；中纵隔：位于上下纵隔之间。

    二、临床分类法：上纵隔：胸骨角至第四胸椎体下缘的水平线以上；以气管为界，分为前后纵隔；下纵隔：胸骨角至第四胸椎体下缘的水平线以下；以心包为界：心包前方为前纵隔；心包与气管处为中纵隔；心包后方为后纵隔（见图5）。

图5：临床分类法 图6：三分法

    三、三分法：由Shields于1972年提出的最简单的分类方法。所有的纵隔分区都是上至胸廓入口，下至膈肌。前纵隔前界为胸骨内面，后界为心包前壁于与大血管；内脏纵隔区前方位前纵隔后界，后方位于椎体前方；后纵隔为椎旁纵隔区，由内脏纵隔区后方至肋椎角（见图6）。

许多胸内器官均位于纵隔内。在上纵隔，最前面的器官为胸腺，分左右两叶，上端可伸入颈部，下端可扩展至前纵隔。胸腺后面为左无名静脉，自左向右斜行，和右无名静脉相连后，组为上腔静腔。上腔静脉的后方为升主动脉、主动脉弓及其分枝。肺动脉在主动脉弓之下，分为左右肺动脉。右肺动脉在升主动脉之后，而左肺动脉在降主动脉之前。气管在升主动脉和主动脉弓的后方。主动脉弓横跨气管的前面，并在其左侧向下形成降主动脉。气管之后为食管。在中纵隔有心脏，大血管，气管分叉，总支气管、淋巴及其附近的淋巴结、心包及心包两侧的膈神经。在后纵隔有支气管、食管、奇静脉、半奇静脉、交感神经干、降主动脉和胸导管。

    纵隔的位置有赖于两侧胸膜腔压力的平衡。当一侧压力增加时，纵隔被推向另一侧。相反地，如一侧的肺萎缩或高度瘢痕纤维性收缩，纵隔便被牵向病变的一侧。如两侧压力不平衡，而且在呼气和吸气时，两侧压力的差度有变化，纵隔便左右摆动，对呼吸和血液循环功能造成不良影响。