COPD的肺移植治疗

复旦大学附属中山医院胸外科　蒒　亮　译　

　　肺移植是一个对某些特定的，慎重选择的晚期COPD病人非常好的治疗选择(Level 3A)。目前肺移植手术已超过了12,000例，其中COPD病人大约占单肺移植的60%，双肺移植的30%。对于所有疾病的肺移植术后的一年生存率为75%，5年生存率50%。不过接受肺移植的COPD病人要比其他病人的生存率高(Level 3B)。是否对COPD病人使用双肺移植能取得比单肺移植更好的效果目前尚存争议。慢性移植物功能下降伴随的阻塞性细支气管炎被认为是慢性排斥反应的表现，目前是影响肺移植病人长期患病率和死亡率的主要并发症，并且在半数的长期生存者中存在。和肺囊性纤维化的病人不同，是否所有的COPD病人都能从肺移植手术中获得生存上的改善还不明确 (Level 3C) 。目前还缺乏前瞻性研究来确定哪些病人能从肺移植中获益。最近起草的关于选择正确的接受肺移植的COPD病人国际指南强调了最优化药物治疗(包括肺康复)和在合适的患者使用肺减容手术（LVRS）治疗的重要性。COPD病人如果满足以下标准则可考虑位于潜在的候选者：FEV1少于预计值的25%(无恢复可能的)，和/或PaCO2超过55mmHg，和/或肺动脉高压进展恶化例如出现了肺心病(Level 3B)。作者们注释到应该偏向选择PaCO2升高并且进展恶化需要长期吸氧治疗的病人，因为这些病人的预后最差。肺移植受者在体力活动上可以达到潜在的改善(Level 2A)，而且大多数患者在接受了肺移植后能免除吸氧治疗。目前已有的有限的数据表明这些患者在健康相关生存质量（HRQoL）上也取得了重要的改善 (Level 2A)。生存超过五年的肺移植病人中，80%以上没有活动限制，在美国肺移植术后5年的病人中大约有半数在工作。不过关于其他重要的结果包括肺移植成本效果比、质量调整生活年数等，还几乎没有相关的数据。目前，需要接受肺移植的患者数量远远超过了供体数量。这一现实仍然将限制肺移植治疗进展期肺疾病的开展。不少旨在扩大供体来源的策略可能在不久的将来证实有效。这些策略包括了活体肺叶移植和异种肺移植。对于哪一类COPD病人能从肺移植中获得生存和生活质量上的最大益处尚不确定，这就强调了建立有效的选择标准的重要性。应该考虑前瞻性的随机对照研究以比较肺移植和最优药物治疗晚期COPD病人的效果，并且注意二者在生存、生活质量和成本效果等方面的比较。

　　关键信息
　　1.接受肺移植对于某些仔细选择的晚期COPD病人是非常好的选择。
　　2.阻塞性细支气管炎是影响长期患病率和死亡率的最重要的肺移植并发症。