胸腔镜肺叶切除术

复旦大学附属中山医院胸外科

   胸腔镜肺叶切除术的病例选择

   1、非小细胞肺癌（临床I期）

   2、肺良性疾病

   ☆支气管扩张症
   ☆肺曲菌病
   ☆肺隔离症
   ☆肺结核球
   ☆肺囊肿
   ☆肺炎性假瘤

   胸腔镜手术的优势

  1、术后疼痛明显减轻：胸腔镜手术的优点之一是减轻了患者术后的疼痛，减少了患者术后镇痛药物的应用剂量和应用时间 。胸外科术后的疼痛主要与肋骨撑开有关，因此不撑开肋骨的胸腔镜肺叶切除术更符合微创外科的要求； 手术切口为2个约1.5cm切口腔镜切口和一个第4肋间腋前线位置处的长约3.5-4.5cm的切口。 （而传统开胸手术切口长在20-30cm）

  2、缩短胸管放置时间和住院时间；

  3、肺功能情况和活动能力的比较：胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者

   胸腔镜手术的淋巴结清扫问题

  在胸腔镜肺癌手术的纵隔淋巴结清扫问题上存在较大的争议

  有学者认为在胸腔镜下完全可以达到开胸手术纵隔淋巴结的清扫程度

  但也有学者认为胸腔镜手术与常规手术相比纵隔淋巴结清扫的彻底性较差，纵隔淋巴结的遗漏率较高

  我科对非小细胞肺癌患者常规清扫3组以上淋巴结，平均每例清扫淋巴结11.3个（3-38个）
  根据我们临床实践的体会，我们认为在技术上胸腔镜行淋巴结清扫安全可行，右侧可清扫2，3，4，7，8，9，10组淋巴结，左侧可清扫5，6，7，8，9，10组淋巴结 。

　　费用问题

　　由于在胸腔镜下切断大血管、支气管只能使用腔镜下的一次性器械，因此较传统开胸手术，费用大约要高出1万元左右，而且这一部分多出来的器械的费用不在医保报销范围内。

　　附：胸腔镜下右上肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术部分图片（如有疑问，您可以在http://www.zschest.com/thoracicforum/Boards.asp上留言，版权所有，本站图片严禁拷贝或 者转载。）  

右上肺癌肺窗	右上肺癌纵隔窗	胸腔镜右上肺癌术后手术切口 (未拆线）
分离斜裂	切割吻合器切斜裂	右上肺静脉套线
切割吻合器切断右上肺静脉	切割吻合器切水平裂	游离右上肺动脉返支及叶间静脉
套好线后的 右上肺动脉返支及叶间静脉	切割吻合器切断 右上肺动脉返支及叶间静脉	分离右上叶支气管
切割吻合器切右上叶支气管	分离右上肺尖前支动脉	切割吻合器切右上肺尖前支动脉
超声刀分离残留的组织	使用标本袋取出右上肺叶	超声刀清扫上纵隔淋巴结
游离奇静脉以便清扫淋巴结	清扫隆突下淋巴结	游离右下肺韧带